Trang chủ » Chuyên đề tâm thần » Các vấn đề khác

MỘT TRƯỜNG HỢP RỐI LOẠN TÂM THẦN LIÊN QUAN NGHIỆN CHƠI CỜ BẠC.

 Một trường hợp rối loạn tâm thần liên quan nghiện chơi cờ bạc.

 

Như mọi năm, sau dịp Tết Âm lịch, một số bệnh nhân trẻ được thân nhân đưa đến khám vì hành vi lăng xăng bất thường, ăn ngủ kém, buồn chán, lo sợ, v.v… vì phát hiện áp lực thua cờ bạc. Nặng hơn, có một số trường hợp khác mời bác sĩ đến khám tại nhà cũng vì nguyên nhân trên sau nhiều lần ra nước ngoài đánh bài. Riêng đối với thanh thiếu niên nghiện game online hoặc các chất ma túy khác đến khám vào các dịp khác nhau.

 

“Bà K ” được con gái chuyển đến khoa cấp cứu tâm thần vì có một số hành vi kỳ dị và các triệu chứng hưng cảm. Từ một tháng trước bà bắt đầu chơi bài nhiều hơn và lần này bà chơi đánh bài liên tục 2 ngày liền (48 giờ). Bà xài hết tiền trong thẻ tín dụng và tài khoản tiết kiệm. Một người thân gia đình gặp bà khiêu khích bất cứ người lạ nào trong sòng bài. Ba ngày trước bà K. không ngủ và chưa hề hành động như lần này.

 

Bà K không có tiền sử bệnh tâm thần, tháng trước bà than phiền buồn tẻ và không muốn tham vấn tại PCP. Bà được kê toa thuốc chống trầm cảm. Chơi cờ bạc đặc điểm thường xuyên trong cuộc sống mấy năm nay của bà K. Thường đi sòng bài tại địa phương ít nhất một lần / tuần trong 16 năm qua và bà chơi bài từ 5 đến 8 giờ mỗi lần.

 

Trước lần thua bài trắng tay này, bà K chưa bao giờ thắng bài số tiền nhiều hơn tiền bỏ ra hoặc tiền đặt cá độ cũng như chưa bao giờ chịu hậu quả liên quan.

 

Bà Kim bồn chồn bứt rứt nhưng tỉnh táo và định hướng lực tốt. Nói nhiều, nói nhanh, bà K cho biết có cảm giác lạ thường. Cảm xúc lúc tăng lúc giảm, bà K la lối khi nói về cái chết của chồng và đột nhiên bắt đầu giễu cợt mọi người chung quanh. Lưu luyến rời bệnh viện rồi trở về Thái Lan thăm người mẹ đã mất nhưng bà Kim tin rằng người mẹ vẫn còn sống).

 

Bà K được nhập viện sau khi không dùng thuốc, chẩn đoán rối loạn khí sắc lưỡng cực. Ngưng thuốc chống trầm cảm và dùng thuốc chống loạn thần liều thấp, bà Kim xuất viện sau 4 ngày. Các triệu chứng hoang tưởng và hưng cảm không còn và khuyến cáo bà K sẽ còn đánh bài một cách không kiểm soát.

 

Ca lâm sàng rối loạn tâm thần liên quan nghiện cờ bạc “giả tưởng” này khá thường gặp và việc điều trị dựa trên các rối loạn của từng cá nhân. Trong đó, hiệu quả nhất là phương pháp hành vi nhận thức trị liệu.

 

Trong DSM-5, chẩn đoán “ Đánh bạc bệnh lý – Pathological Gambing” của DSM-IV được gọi là “Rối loạn đánh bạc – Gambling Disorder) dựa trên chứng cứ nghiên cứu lâm sàng có sự thay đổi bất thường của não bộ và đặc trưng hành vi của người nghiện ma túy. Tỷ lệ người nghiện đánh bạc ở người nghiện ma túy khác từ 35 % đến 63 %. Tỷ lệ người lớn nghiện cờ bạc ở Hoa Kỳ từ 0,4% đến 1,6%.

 

Hiện tại, chúng ta chưa có tỷ lệ người nghiện cờ bạc nhưng hình thức đánh bạc rất phong phú. Cụ thể như ghi số đề, cá độ đua xe máy, đua ngựa, chọi gà, cờ tướng, và cá độ tỷ số các trận đấu thể thao, v.v,…chưa kể các loại trong sòng bài (casino). Chơi bài ta (Tam cúc), các loại bài Tây (phổ biến là đánh tiến lên) gọi là giải trí nhưng thường kèm theo ăn tiền ở các cụm dân cư vào dịp nghỉ lễ Tết Âm lịch.

 

Tuy nhiên để chẩn đoán là nghiện cờ bạc phải đầy đủ triệu chứng theo tiêu chuẩn và tùy vào mức độ nặng nhẹ, tính chất thường xuyên hay “ngẫu hứng”.

 

Cần nói thêm rằng, chơi cờ bạc “ngẫu hứng”, cơ hội “dịp xuân về” xảy ra ở mọi thành phần xã hội, từ trí thức cho tới dân thường cho tới trẻ em không biết chữ. Ngày nay với sự phát triển của mạng truyền thông còn có nhiều thể loại cờ bạc thông qua mạng internet.

 

Theo cơ chế “các chất gây nghiện và não bộ” thì nhiều trường hợp chơi cờ bạc “ngẫu hứng” sẽ trở thành nghiện đến mức “bác thằng bần” rất dễ là diễn tiến bình thường khó tránh khỏi. 

 

Cơ quan Quản lý Thuốc và Thực phẩm Hoa Kỳ chưa chấp thuận loại thuốc nào cho điều trị căn bệnh này. Tuy nhiên, một số nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ủng hộ việc sử dụng một số loại thuốc chuyên khoa tâm thần như trong điều trị nghiện chất.

 

Bs CK II Phạm Văn Trụ. Nguyên PGĐ Chuyên môn Bv Tâm thần, Trưởng Nhóm hỗ trợ Chuyên môn Chương trình điều trị Methadone Tp Hồ Chí Minh.

 

Tham khảo:

1. Iman Parhami, MD, MPH and Timothy Fong, MD. A Case of Gambling Disorder. December 12, 2016. Psychiatric Times.

2. Robert E Hales, MD MBA. Stuart C. Youdofsky, MD. Laura Weiss Robert, MD, MA. Textbook of Psychiatry. 6th Edition. The American Psychiatric Publishing. 2015. Page 803-06.